尺骨鷹嘴具體位置圖片 – – 尺骨鷹嘴

尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴具體位置圖片）
尺骨鷹嘴骨折可以由直接暴力引起，如跌倒時肘尖部著地，也可以由間接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三頭肌收縮的間接力量使鷹嘴撕脫。今天，就來了解一下尺骨鷹嘴骨折的治療技巧。
骨折分型

Schatzker根據骨折方式和選擇內固定型別時需要考慮的力學因素將這些骨折進行了分類。

▲ 鷹嘴骨折的Schatzker分型
治療原則及目標

鷹嘴骨折的治療目標是獲得無痛的功能。
對於可以主動伸直的無移位或輕度移位的骨折，可以採取非手術治療，肘關節夾板屈肘90°位固定3~4周，然後溫柔地被動活動至主動輔助再到主動活動。
大多數鷹嘴骨折有移位，需要手術治療。像所有需要手術治療的骨折一樣，要有術前評估和手術計劃。對每個骨折都必須選擇正確的治療方法以保證獲得成功的結果。識別肘關節損傷和併發脫位對於其處理至關重要。

治療方案及手術技巧

在復位和內固定能解決問題的情況下，鷹嘴切除和三頭肌前移常沒必要。據報道，對於功能要求低且身體狀況差，遭遇到不可重建的嚴重近端粉碎性骨折，或者內固定失敗後接受翻修的鷹嘴骨折患者，採用骨折近端切除並將三頭肌縫合重建於骨折遠端是成功的。最近的生物力學資料顯示，在鷹嘴的後側比前側重建三頭肌止點可以獲得更大的力量。

1.張力帶鋼絲技術
應用張力帶鋼絲技術的目的是：在屈肘時，鷹嘴背側骨皮質伸展，使鷹嘴關節骨折端可以獲得壓縮應力；但是，生物力學研究並不能證實抗張應力轉化為壓縮應力。
張力帶鋼絲被證實對於簡單橫行骨折很有效，而在斜行、粉碎、乙狀切跡以遠的骨折中禁忌使用。手術過程充滿了不確定因素，常帶來併發症—常是產生症狀的內固定物，在有的報道中高達80%的患者需要取出。肘關節不穩及冠突和橈骨小頭骨折的患者中已注意到不良後果。
克氏針常被用於錨定張力帶，其風險是可能對前臂的血管神經造成損傷。推薦採用髓內螺釘結合張力帶，據報道，克氏針穿過骨皮質比在髓內放置更能增加穩定性和減少併發症。
我們不常使用克氏針張力帶技術固定移位的鷹嘴骨折，因為與其他技術比較存在高的併發症和再手術率。它的主要優勢是造價低，而且在軟組織條件差的患者中佔用很小的空間而不過多幹擾軟組織。
2.鋼板內固定
鋼板內固定可以對複雜骨折、遠端骨折和複雜的骨折脫位起到較好的固定作用。通常用的是中和鋼板，此技術允許拉力螺釘固定冠突和(或)鷹嘴以達到解剖重建尺骨近端。

A：鷹嘴骨折脫位
B：用鋼板和拉力螺釘固定鷹嘴的骨折脫位
C：用拉力螺釘和鋼板固定鷹嘴骨折脫位
鋼板可提供骨折癒合及早期活動度練習所需的所有穩定性，這樣可最大限度地提高功能恢復。
鋼板內固定最常見的缺點是內固定物存留引起症狀。但很多近期的報道否定了這點。新型模板預彎鋼板很薄，可於近端提供更多的螺釘選擇，有鎖定螺釘功能，且有匹配尺骨近端解剖外形的弧度而適用於延伸的骨折。

A：鷹嘴的骨折脫位
B-C：用低切跡鋼板固定
生物力學測試發現，在橫行骨折中，鋼板明顯比張力帶更能提供壓縮應力。重建鋼板和1/3管型也取得了一些成功，但我們不推薦使用。傷口併發症是使用鋼板時最需要關心的問題，因為尺骨近端的軟組織覆蓋欠佳，以及肘關節屈曲時後側軟組織存在張力。
3.髓內釘固定
Rodriquez和 Eglseder描述了一種技術，髓內螺釘結合低切跡微型鋼板周圍固定。與那些報道使用3.5mm點接觸動力加壓鋼板固定的結果相似。
Nijs等在21例患者中使用1枚鷹嘴截骨術的螺釘( OleON, Synthes, West Chester,PA)取得良好的效果。
Edwards等報道了使用一種多平面帶鎖髓內釘(OlecraNail，Mylad Orthopaedic Solutions，Mclean，VA)治療鷹嘴近端骨折，包括複雜的不穩定型別。

A-B：肘關節骨折脫位
C-D：用多平面鎖定髓內釘固定
4.開放復位內固定鷹嘴骨折
患者體位及切口入路

患者取仰臥位或側臥位。
從鷹嘴尖開始做足夠放置內固定的後側皮膚切口。
在比較複雜的損傷，如果需要，可以解剖出並保護好尺神經。
仔細清創骨折邊緣，確保不剝離粉碎性骨折塊周圍的骨膜和軟組織。

簡單骨折

檢查關節面，用點式復位鉗復位骨折。

▲ 用持骨鉗復位鷹嘴骨折

在放置鋼板的平面以外暫時用克氏針固定：如果可能，可考慮用拉力螺釘固定。

▲ 用克氏針暫時固定

將鋼板(按照鷹嘴預塑形)放置在近端骨折塊三頭肌止點的上方。
如果可能，近端的髓內螺釘應儘可能穿過骨折線。
遠近端螺釘的數目要充足。透過透視確定復位及螺釘通道。
逐層關閉切口，肘關節伸直位前方石膏託固定。

複雜或粉碎性骨折

逐個復位並逐一用小拉力螺釘固定。如果有大的前方斜行骨塊，將其固定於尺骨幹。這將有助於穩定肘關節及方便逐個復位。
不適合用拉力螺釘的地方可以臨時用克氏針。
復位壓縮的軟骨下骨骨塊，用克氏針固定，用或不用移植骨支撐。
復位近端骨折塊並臨時用克氏針固定。
放置鋼板。如果由於骨塊大小或骨質問題固定不確實，考慮使用鎖定螺釘。
透視確認復位及螺釘放置情況。
逐層關閉切口，肘關節伸直位夾板固定。