肥胖對骨健康的影響，詳解都在這裡

健康大家談

骨質疏鬆、關節損傷、脆性骨折、關節突出、O型腿、活動障礙……有多少骨科疾病與肥胖有關，你知道嗎？肥胖是怎樣對骨健康造成危害的？肥胖人群應該怎樣科學運動，正確減肥，減少對骨骼系統的傷害？

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院矯形外科學科帶頭人王江寧教授圍繞肥胖與骨健康的問題，為大家答疑解惑。

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怎樣理解骨健康？

王江寧教授：實際上,骨健康不是醫學術語，它是老百姓經常提到的一個概念。我們可以這樣理解骨健康。首先，人體的206塊骨頭是不是畸形，是不是出現了疼痛等症狀？第二，和骨相連接的韌帶，比如說膝關節的側副韌帶是不是鬆弛了？第三，和骨相連，為人體運動提供動力來源的肌肉和肌腱，是不是健康？平時正常活動時有沒有疼痛？如果正常活動時感受到疼痛，可能就是骨關節系統出現了異常。另外，也要警惕骨質疏鬆。比如骨頭拍片檢查是正常的，但是人體有疼痛的症狀，這可能就是骨質疏鬆的表現。

檢查骨骼系統的健康狀況，醫學上有多種手段。第一，可以用X線、CT來查骨頭。第二，可以查骨密度。骨密度是骨質量的一個重要標誌，能夠反映骨質疏鬆程度，預測骨折危險性。第三，可以透過核磁檢查關節。核磁檢查可以看到關節的軟骨以及周圍韌帶的損傷情況。透過以上幾種手段，我們可以評價骨頭和相關的韌帶、肌肉、肌腱是否正常。

整體上來講，當人體的骨頭、韌帶、關節等整體的骨骼系統處於健康水平時，就可以稱為骨健康。比如人們平時運動時沒有異常，骨頭沒有畸形等。如果骨密度降低，就會有骨質疏鬆，甚至是脆性骨折的情況。所謂脆性骨折，指輕微活動或日常生活受力，即可發生的骨折。

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肥胖的人群可能會遇到哪些骨科疾病？

王江寧教授：肥胖對骨健康的影響是從關節磨損開始。

從關節活動來講，輕度的關節損傷可能表現為走路有輕微的疼痛，中度的關節損傷多有韌帶鬆弛，關節疼痛，膝關節增生等。重度的關節損傷，多是關節軟骨遭到破壞，有嚴重的骨質疏鬆，疼痛得幾乎不能走路，帶來人體勞動力的喪失。如果出現重度關節損傷的情況，就需要置換人工關節。

在體重的壓迫下，肥胖人群的關節容易出現損傷。首先，骨關節損傷會引起疼痛。如果把關節理解為一個軸承系統，體重越大，軸承系統的磨損也就越大。當關節磨損到一定程度，比如軟骨部分被磨掉時，人體肯定會感到非常疼痛。其次，關節磨損也會引起骨質增生、骨刺、韌帶鬆弛等問題，影響病人的正常行走能力。骨刺壓迫神經後，會引起上肢疼、手疼，然後麻，甚至下肢一側或兩側的腿疼等。椎體因為體重受損的道理也是如此。比如椎間盤突出後，壓迫周圍的神經，導致病人一走路就疼痛。

另一方面，肥胖人群運動時，對關節的磨損也會加大，甚至出現O型腿。西方人由於體重因素出現O型腿的情況就比較多。O型腿想要變直，難免要經過手術截骨，但這種手術效果有時間限制。假如維持10年或者20年以後不行了，就需要進行全髖或者全膝關節的置換手術。

有些骨質疏鬆的肥胖病人，沒有外傷也會出現骨折，比如可能稍微彎彎腰，就出現壓縮性骨折。除了骨質疏鬆、骨折等，肥胖人群可能也會有呼吸道的問題，鍛鍊時喘氣困難，以至於越胖就越不鍛鍊，形成惡性循環。另外，外傷、環境因素、遺傳因素等，也會對關節、肌肉等造成影響，影響骨骼系統的健康。

我遇到過一位250多公斤的病人，伴隨多個骨科疾病，甚至有多次骨折，踝關節扭傷，尤其是韌帶的損傷最常見。當韌帶損傷甚至韌帶斷裂以後，就需要打石膏固定，而且韌帶損傷以後就容易鬆弛，如果再經常扭動，就容易引起外傷，骨性關節炎的機率也越來越大。同時，出現髖關節、骨壞死的機率也非常大。因為股骨頭壓力很大的情況下，容易導致股骨頭缺血、塌陷，出現股骨頭無菌性壞死的情況。

異常疼痛、關節突出等要警惕

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對於老年人、兒童青少年這些特殊人群，如果肥胖的話，會不會帶來一些骨健康的問題？

王江寧教授：老年人因為年齡的原因，骨密度逐漸降低，往往容易出現骨質疏鬆。如果疊加肥胖，即使沒有外傷，可能也會引起壓縮性骨折。

對於兒童青少年來說，肥胖也會影響他們的身體發育，引起骨骺滑脫，O型腿或者K型腿等。首先，青少年骨骺長得不是很結實，體重增加以後可能會出現骨骺脫位的情況。其次，青少年的骨頭不是很硬，長時間走路加上肥胖，一旦引起骨頭歪斜，孩子出現O型腿或者K型腿的機率就比較大。

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肥胖的人群身體出現哪些症狀，需要警惕骨骼系統受到了損傷？

王江寧教授：疼痛和活動障礙是骨骼系統損傷的典型症狀。對於肥胖的人來說，如果有長久的身體部位疼痛，或者走路久了腿疼，需要儘快蹲下緩解的情況，可以儘早檢查，預防早期的關節損傷，半月板撕裂，早期的骨質增生，骨質疏鬆，甚至是關節軟骨的病變等。

此外，骨關節突出（正常的骨頭突然鼓出來），走路時腿的形狀發生變化等，這也要引起高度重視，儘快找專科醫生來診斷。

糖尿病足也是肥胖對骨健康的一大危害。過度肥胖的糖尿病患者，出現糖尿病足的機率較大，嚴重時病人會面臨截肢的危險。我遇到過一個糖尿病足患者，37歲，115公斤，重度肥胖，糖尿病伴隨血管堵塞，下肢潰爛，腎功能損傷，甚至糖尿病引起一側眼睛失明。

這位病人管不住嘴，也邁不開腿，整日睡在床上，腳部因為糖尿病足爛掉了約1/3。我們團隊多方研究，透過膝關節的介入手術和小腿外側的腓腸神經皮瓣手術，才避免了病人的截肢。經過兩個多月的恢復，病人也能夠下地走路了。對於這類患者，要特別避免過多的能量攝入，合理飲食，注意鍛鍊。

科學運動和減肥

減少肥胖對骨骼系統的傷害

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對於肥胖人群來說，怎樣合理運動，預防骨關節的損傷？

王江寧教授：預防骨關節的損傷，是不是肥胖的人就不能去運動？當然不是，肥胖人群完全可以運動，但要把握運動方式和運動量。儘量選擇不負重的運動方式，不做激烈的運動，運動強度要比正常人最低減少4%。

比如，儘量不要做跑步等運動，特別有斜坡的時候跑步，這對關節的損害非常大。可以嘗試上肢的運動，比如拉力器等。滑雪的運動也是可行的，但不要像運動員那樣做大坡度的迴旋式的動作。

游泳是我們提倡肥胖人群嘗試的運動。游泳不僅拼耐力，拼肺活量，而且它不是負重的鍛鍊，關節不會受到壓力。同時各個肢體的運動，包括髖關節、膝關節、腳部、腹肌等的運動都非常好。

對於糖尿病足，或者懷孕、骨折等臥床休養的肥胖人群，可以做上肢和抬腿運動，甚至可以用肺部去做呼吸運動。比如躺在床上吹球，可以增加肺活量，增強肺的排痰功能，減少墜積性肺炎的可能性。

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肥胖人群節食暴瘦，會不會對骨健康帶來影響？

王江寧教授：我們不主張突然間暴瘦。如果透過低碳飲食（碳水供能佔比在45%以下）的方式減肥，攝入碳水佔比低於正常的標準，尤其是低於25%就容易出現內分泌失調，反倒會引起或者加重骨質疏鬆。而管住嘴，邁開腿，合理飲食、科學運動的科學減肥方式，對骨健康沒有太大的損害。

總體上來講，減少肥胖對骨骼系統的傷害，肥胖人群要注意以下幾點。

第一，注意調整飲食結構，營養均衡，降低體重。

第二，常做體檢，警惕身體的突然疼痛。體檢不僅能看出體重的變化，還可以透過x光片、核磁等，檢視骨密度值，關節受損等狀況。

第三，經常鍛鍊。管住嘴，邁開腿，是我們維繫骨健康的最基本要求。

第四，科學減肥，找到適合自己的減肥方式。對於減肥的年輕人來說，合理補充營養和體育鍛煉都不能少。對於上了年紀的肥胖朋友來說，運動所帶來的減肥效果並不明顯，而早飯和午飯吃好，晚飯少吃或者不吃，減肥的效果會更立竿見影。

闢謠常見的骨骼系統問題

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冬天骨頭會變脆，這種說法有道理嗎？

王江寧教授：醫學上沒有“骨頭變脆”這個概念，到了冬天骨頭就變脆了，其實是一則謠言。

有人誤認為冬天骨頭會變脆，多是進入了慣性思維的誤區：一提到骨折，除了跌倒或擊打的外因，很多人就會認為與骨頭太脆、缺鈣等因素相關，所以中老年人冬季骨折頻發時，人們習慣性地就認為，到了冬季骨頭就變脆了。

還有人給這種說法新增了看似合理的解釋，認為由於冬天過於寒冷，人們出門活動的時間明顯減少，以至於缺乏足夠的日曬時間，進而引起體內鈣、磷失常，最終導致骨質疏鬆的發生，也就是使骨頭變脆了。

這種說法沒有科學依據。人體若要出現骨質疏鬆，需要一個長時間漸變的過程，不會僅僅因為冬天出門活動減少、日曬時間不足而導致。冬季因出門活動時間減少導致的鈣流失問題，也完全可以透過其他三個季節在外活動彌補回來。

冬天骨折高發，多是因為冬天地面變硬、易滑以及人們穿著過於厚重、行動過於笨拙易摔倒所致，跟所謂的“骨頭變脆”沒有直接因果關係。

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孩子做不了坐位體前屈的動作，是骨骼發育的問題嗎？

王江寧教授：不一定。體前屈是測量學生在靜止狀態下的軀幹、腰、髖等關節可能達到的活動幅度，主要反映這些部位的關節、韌帶和肌肉的伸展性和彈性及學生身體柔韌素質的發展水平。人的四肢的長度是有比例的，立位或坐位體前屈成績較差，不是腿長胳膊短的原因，主要是由於軀幹、腰、髖關節的韌帶、肌肉的伸展性差引起的。