女性腳踝腫是什麼原因引起的 – – 為什麼腳會腫

【前言】上個月有個病人致電給我，說他爸爸突然腳腫了，他也不知道什麼回事。我給他分析了一下其實引起腳腫原因很多，要結合自身的疾病和最近的生活狀況才好給出建議，而且電話裡說不清楚，也不能做出明確判斷，最後建議他過來看看門診，或者當地醫院門診做檢查明確病因。
這個出現腳腫的患者有腫瘤病史並多發轉移的，還有下肢動脈硬化閉塞症病史，長期熬夜，胃口也差。因此腫瘤性水腫、心源性水腫、單純營養性水腫或血管性水腫都有可能。但是沒有十足的依據，就不能輕易給患者下診斷、扣帽子，以免造成診療上的不良後果。

其實想說醫生不是神，沒有透視眼，不能一眼望穿病人的五臟六腑，只能根據行醫經驗和檢查報告給你做出判斷和分析。很多人就像這個病人一樣會出現腳腫的症狀，而且不清楚自己怎麼就無緣無故出現腳腫了，也不知道嚴不嚴重？該不該去看醫生？
針對常見下肢腫症狀，筆者做個簡單總結，希望對存在下肢腫脹、又不知該如何就診的患者提供參考意見。
閱讀此文，您將獲得如下知識

腳腫常見於哪些疾病
出現腳腫的原因是什麼
腳腫病人要注意些什麼
日後如何進行預防保健

為方便分析歸納，本文將水腫主要區分為血管性和非血管性水腫。

血管源性水腫
動脈性水腫
動脈性水腫主要與動脈急性缺血有關。急性動脈缺血在腳腫之前，有很明顯的肢體發涼、麻木、疼痛劇烈，甚至運動障礙的表現。通俗點說，就是腳冰涼，摸上去冷的，而且可能會皮膚沒有知覺，腿腳動不了等情況。肢體缺血最直接、最嚴重的後果就是造成肢體肌肉、組織缺血壞死潰爛，疼痛劇烈。除了出現肢體腫脹外，還有皮膚水泡形成，肢體冰涼、皮膚顏色淤紫，區域性壞疽等症狀。
保健常識：

已經出現水腫的患者，表明肢體嚴重缺血階段，如不及時處理輕者面臨失去肢體風險，嚴重者引起敗血症、感染性休克等危重症威脅生命。應該及時到醫院就診。
如果是老年人，有高血壓、糖尿病、冠心病、中風、高血脂等動脈粥樣硬化方面疾病，平時應該定期體檢，注意下肢保暖，戒菸以防尼古丁等有害物質損傷血管，注意均衡飲食，多食蔬菜瓜果等。

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動脈堵塞

靜脈性水腫
首先給大家簡單普及一下靜脈功能和特點。靜脈的作用通俗點講就是回收血液迴心髒（動脈作用反過來，將血液從心臟輸送到全身），而靜脈血管比動脈多了靜脈瓣膜，瓣膜主要作用是防止靜脈血迴流，幫助血液能順利流向心臟。靜脈性水腫，簡單講就是靜脈血在下肢迴流不暢，引起組織水腫。主要見於靜脈曲張和靜脈血栓兩種。

下肢沉重、痠痛感的女人躺在沙發上

1、靜脈曲張：由於靜脈擴張、瓣膜功能破壞，血液產生迴流倒置，所以下肢出現明顯腫脹，尤其是從事久行久站工作性質的人群，如護士、教師、售貨員、農民等，還包括一些孕婦、長期便秘、肥胖、先天性靜脈瓣膜功能缺失的患者。這些人群都是瓣膜功能遭到破壞，產生反覆的下肢腫脹。如果下肢看見皮膚表面青筋凸起、網狀血管擴張，那多半是靜脈曲張引起，而且發病多是雙側下肢併發。除了看見下肢明顯的靜脈曲張和腫脹外，還有久行久站後容易出現的下肢困重感、痠痛感等不適。
保健常識：

如有明顯靜脈曲張患者，甚至已經出現下肢皮膚色素沉著、皮膚硬化等情況，應該及時醫院門診諮詢、診治，以免日後造成皮膚反覆難愈性潰瘍，嚴重影響日常生活。
症狀不明顯患者，如僅有少量靜脈曲張或肢體困重、酸脹感等，應該儘量減少久站久行時間，勞動過後避免冷水衝腳或熱水泡腳，多抬腿或穿彈力襪有緩解病情作用。

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靜脈血栓

2、靜脈血栓：靜脈血栓是靜脈迴流障礙的另外一種表現形式。靜脈曲張主要是與瓣膜功能缺失有關引起靜脈迴流而出現腳腫，而靜脈血栓主要是血管內血栓形成，引起下肢靜脈血液迴流障礙。打個比方，靜脈曲張是跑車的助推器失靈了，而靜脈血栓就是馬路上遇到了大堵車。

靜脈血栓的發病機制更加複雜，在這裡就不詳細一一解釋，簡單講就是與血液流速、血液成分濃縮、血管壁破壞這三方面有關，多見於大手術後、長期臥床、久坐不動、血液系統疾病等人群，還有一些是先天性易栓症患者。 一般是單側肢體腫脹，腫痛感，有皮膚緊繃感，皮膚溫度升高，伴有淺表靜脈曲張等。有些人可能出現小腿腫脹、有些人可能出現大腿腫脹，甚至有些人出現病變一側的腹股溝區疼痛，這主要是與病變範圍而有所區別。
注意：在這裡要多說一句，靜脈血栓的患者不可掉以輕心，如有懷疑應該坐輪椅馬上到醫院就診，保持下肢制動和禁止按摩肌肉，因為這種病有一種可怕的併發症——肺源性猝死。一旦發作，真的就是幾分鐘的事。

肺動脈栓塞

保健常識：

出現靜脈血栓的患者，有一半可能不會出現症狀，或僅僅表現為下肢腫，沒有疼痛，沒有肢體發熱等。但靜脈血栓在1個月以內屬於高風險期，容易引起肺源性猝死，應該引起重視，並及時就診明確。
慢性期的患者，日後穿著彈力襪，由於該病有複發性故定期複查下肢靜脈彩超，如有下肢腫脹應及時就診。該病後期容易出現血栓後綜合徵，表現為下肢靜脈曲張、皮膚色素沉著、肢體反覆腫脹等，甚至膝下皮膚髮黑、潰爛等，因此提前定期複查、壓力治療、手術治療及預防都很有必要。

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淋巴水腫

淋巴性水腫
其實淋巴系統也屬於外周血管系統，和動脈系統、靜脈系統並稱為周圍血管疾病的三大系統。
淋巴管炎，看起來陌生，其實生活中相信你們也見過。就是我們常說的“大象腿”——當然這是慢性的淋巴管炎引起的。如果大象腿還不知道的，再簡單提示就是——我們經常可以在新聞報道上看到一些患者一隻腳又粗又腫又長，而另一隻腳像正常人大小——大概就是這種。還有一些是先天性的嬰幼兒淋巴系統疾病，也會出現單側肢體腫脹、皮膚增厚。這種多是慢性淋巴水腫。
除了先天性淋巴水腫外，其實大多數淋巴水腫都與急性感染有關，溶血性鏈球菌（最常見）等細菌透過足部溼疹、皮膚破損等部位侵入人體，感染淋巴系統，引起急性淋巴管炎，這時候的腫脹以皮膚紅腫為主，紅腫範圍比較侷限，有種紅腫熱痛的感覺，灼熱感明顯，多伴有黃色液體從皮膚中滲出。

如不加重視未及時治療，慢慢形成慢性感染，就像我們前面說到的形成皮下組織增厚、肢體腫脹。這種腫脹的特點並非凹陷性的，皮膚毛孔增大，可看見一些橘皮樣皮膚的出現，腫脹的皮膚摸上去有硬厚感。另外再腹股溝區可以摸到腫大的淋巴結，抗O試驗檢查提示陽性結果。
因此，有腳氣、皮膚破損的患者如果出現單側肢體紅腫，尤其是接觸了髒水、汙染物，很可能就是感染了細菌，引起淋巴管炎、淋巴水腫。
保健常識：

注意腳部衛生，尤其是有溼疹、水泡或皮膚潰破患者。避免接觸髒水、垃圾等。
發病期患者飲食方面忌食辛辣、煎炸等，保持清淡飲食。

推薦門診：血管外科、脈管炎科

心源性水腫
心臟出問題了，也會引起下肢的水腫。不要驚訝，很多老年人出現腳腫要預防心衰的可能性。我們可以發現很多老年人在冬天的時候過量運動後、或爬個樓梯、或上個廁所回來，人就不行了。為什麼？還是因為心臟出了問題。看完以下這段文字，以後您應該要多注意老年人腳腫的情況，尤其是冬天的時候。
心臟就像一輛汽車的發動機，或者說是一個水塘裡的水泵，它將經全身“用過”的血液從靜脈血管中回收回來，再將經心肺迴圈後的新鮮血液從心臟泵射出去。所以我們的身體為什麼血液一直在流動，就是這個原因。一旦心臟這個發動機功能受損了，不再那麼強有力的將血液泵出心髒了，就會影響靜脈血回留心臟。

再打個比方，心臟泵功能就像一家手機廠，手機賣不出去了，廠家就不會繼續大量進貨原材料，這時候就造成了原材料的堆積。所以心臟功能衰竭了，靜脈迴流心臟受影響，這個時候下肢作為靜脈血迴流大戶，靜脈迴流不暢就會出現組織水腫，最明顯的表現就是腳背凹陷性水腫。這個時候不要忘了，要注意下是否有氣促情況，尤其是不能躺平睡覺，一躺平氣促加劇，或者在大便、活動後氣促。這些都是心衰的表現，要及時醫院就診，誘發急性心衰後可出現一系列併發症，後果不堪設想。

應該怎麼提前預防呢？如果中老年人有心臟病史，或者有高血壓、高血脂、高血糖、中風病史或心臟病史，又或者全身動脈粥樣硬化相關病史，就需要更加重視了，這些都心衰發作的基礎，得引起重視。千里之堤，潰於蟻穴，就是這個道理。看見“螞蟻”了，就應該開始做預防工作了。
保健常識：

老年人注意心臟情況，尤其有心臟病史患者。如果確診心臟病，也不代表心臟沒問題，可能是沒發現而已。活動後、爬樓梯後、如廁後氣促明顯，有足背浮腫就要引起重視。
低脂肪、低鹽飲食，飲食均衡，多食蔬菜瓜果等。保持大便通暢。

推薦門診：心臟科、急診

非血管源性水腫

痛風發作

痛風
痛風是尿酸偏高的表現，但是尿酸高不一定出現痛風，這要看個人的承痛能力和機體的反應能力。痛風出現整下肢腫脹的機率很小，主要還是多見區域性紅腫疼痛，如大踇指關節、足踝關節、手指關節等這些部位，可形容為非一般的疼痛，紅腫處一碰就痛，嚴重影響日常生活。因為這些關節部位是痛風石最喜歡積聚的地方，這些患者體內的嘌呤、尿酸代謝出現異常，不能及時排除體外，就會產生堆積形成痛風石。
痛風石積聚在關節部位，除了引起紅腫疼痛外，長期還會造成關節變形、腫大，長出一個個“包”。這些包塊裡面都是一些類似“石灰”的白色粉末狀物質，同時會造成骨質破壞，關節永久性破壞或功能喪失。這還沒完，尿酸性腎結石、尿酸性腎病都會慢慢出來。

如果你不想痛起來甚至要打120（在急診時出車經常會遇到這種情況），就減少海鮮、啤酒、動物內臟等攝入，少喝老火靚湯，還要規律運動，減少體重，以減少體內痛風石形成的條件。有高尿酸患者，要到內分泌科諮詢、診治。
保健常識：

避免海鮮、啤酒、動物內臟等攝入，少喝老火靚湯，飲食控制第一。
規律運動，減少體重。

推薦門診：急診、內分泌科

腎病
腎源性下肢水腫的病人，多有臉面部的水腫，如眼皮水腫，嚴重時可出現全身性水腫。多見於一些急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等腎臟疾病的病人。腫脹呈現凹陷性，即用手指按壓下去皮膚出現凹陷像麵糰一樣，過一會又浮腫起來。腎病性水腫，一般為難治性水腫，極易反覆、持續難消是其特點。有腎病的病人，或懷疑是腎性水腫的病人，應該到腎病科諮詢、診治。
推薦門診：腎病科

營養不良
最後來說一種營養性水腫，也叫做低蛋白血癥性水腫，是一種營養缺乏的特殊表現。低蛋白為什麼會出現水腫？先來簡單瞭解一下身體內蛋白的作用。人體內的血漿蛋白起著維持人體膠體滲透壓的作用，當血漿蛋白減少，膠體滲透壓就會降低，使組織間瀦留過多的水分，出現全身性水腫為特徵的營養不良性疾病。這種水腫呈凹陷性，皮膚可出現繃緊光亮，按壓凹陷下去後很快又會恢復腫脹，多發於足背、小腿，甚至全身。
這種營養不良性水腫，可以由很多原因引起，例如肝硬化、結核病、惡性腫瘤、胃腸道疾病、鉤蟲病、痔瘡性長期慢性失血、腎性蛋白尿、抽胸水腹水等，也可因進食少、飲食不均衡而引起。

高蛋白食物

總結一下就是蛋白攝入減少、蛋白吸收轉化不足和蛋白流失過多，其中的每一個環節都可能由各種疾病或狀況引發。又打個比方，就像一家工廠如果出問題了，可能是貨源不足，也可能是機器故障，還可能是銷售環節出的問題。這種情況就比較複雜，雖然抽個血查個蛋白就知道有沒有低蛋白血癥情況，但是找到造成低蛋白的原因，才是治療的關鍵。除找病因外，平日應該增加優質蛋白攝入。
推薦門診：脾胃科、腎病科、腫瘤科、心病科等，需排查原因。

外力性腳腫
最後說說外力性腳腫，例如崴腳、或強大外力壓迫下肢肌肉而引起的骨筋膜室綜合症，一般這種腳腫紅腫明顯、疼痛感強，以實腫為主，而且病因清晰，此篇內容先不作陳述。推薦骨科、外科門診就診明確。

所以簡單的一個腳腫，背後竟然有這麼多可能性，找到問題所在，才是解決的關鍵。

以上內容僅供參考，如有不適請及時就診明確。

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