慢性溼疹的症狀及治療 – – 慢性溼疹怎麼治

其實溼疹，準確來說，只是一種形態學上的症狀的表述。
指的是：由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎症反應。這種液體的滲出，大概就是溼疹名字得來的重要原因。
有些疾病，表現和溼疹非常相似的，就是從溼疹中分出來了，比如說接觸性皮炎，特應性皮炎之類的。但是這些疾病的治療，卻是存在非常多的相同之處。
所以如果說您有特應性皮炎、慢性接觸性皮炎之類的疾病，等一會文章中，要提到的很多治療方法，都是可以一樣的。
我們還是從先從病因說起，剛才講的接觸性皮炎，那是接觸外界因素引起的，而和溼疹在很多方面都挺像的特應性皮炎，主要原因是遺傳和環境共同作用下由於皮膚屏障功能障礙、皮膚免疫失衡、微生物紊亂引起的。
溼疹的病因
而我們今天談的溼疹，和前面提到的原因，有重疊之處。簡單的說溼疹的病因，它是內因和外因相互作用導致的：
外在因素方面
生活環境、氣候條件等均可以影響溼疹的發生。外界刺激如：日光、紫外線、寒冷、炎熱、乾燥、多汗、瘙癢、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學物質等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可以誘發溼疹。有些不能耐受的食物，也有可能導致溼疹發作。
內在因素方面
胃腸功能性障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、新陳代謝障礙等，均可以產生或加重病情。

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病因方面，就簡單的介紹下，說病因，其實是為了告訴大家治療的，特別是有前面說的可能的誘發因素，如果想得到良好控制，就得迴避前面講的因素。
急性溼疹的治療
溼疹，按病程來說，分急性溼疹和慢性溼疹，讓人頭痛的是反覆發作，遷延不愈的慢性溼疹。不過我們先介紹下急性溼疹。
急性溼疹的典型表現
紅斑，小水皰，分佈很密集，水皰破裂後，出現明顯點狀滲出及小糜爛面，黃黃的血漿不斷滲出，病變的中心，通常比較嚴重，並且逐漸向周圍蔓延，皮疹的外圍又有散在丘疹、丘皰疹、因此邊界往往不清。
補充一句，溼疹通常是對稱發作的。
急性溼疹的治療
急性溼疹的治療相對比較簡單一些。通常是在創面用硼酸溼敷，讓創面快點幹起來。具體操作辦法是，用硼酸把紗布弄溼，最好多疊幾層紗布，這樣不至於敷一會兒就幹了，可以每天多敷幾次，三五次都可以，每次二三十分鐘，三五天後創面幹了就不用敷了。
如果無法耐受硼酸，可以改用生理鹽水溼敷，也是好辦法。
等皮膚幹了之後，可以用糖皮質激素加保溼乳一起使用，修復創面。如果瘙癢嚴重，可以加上抗組胺藥物。
一般來說，急性溼疹相對容易治療，一般情況下，也不需要打針。

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慢性溼疹的治療
好，輪到說慢性溼疹了，這個是今天的重點內容。
慢性溼疹多半是因為急性、亞急性溼疹反覆發作，沒有癒合，變為慢性溼疹。
主要臨床表現
主要臨床表現是皮膚變厚，摸起來硬硬的，呈棕紅色或灰色，色素沉著，表面比較粗糙，可以有薄薄的鱗屑，或者因為搔抓，皮膚有結痂表現。皮疹邊緣比較清楚。
在手指、腳趾等地方，由於皮膚失去正常彈性，加上活動的原因，皮膚可以乾裂，而導致疼痛。理論上來說，慢性溼疹可以發生於身體任何部位，常見於小腿、手、足、肘窩、膕窩、外陰、肛門等地方。
病情遷延不愈，由於常常伴有明顯劇烈瘙癢，讓人痛苦不堪。

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所以今天要好好說，如何擺脫這種痛苦。
在講藥物之前，我們還是說一說基礎皮膚護理。我一直覺得基礎皮膚護理部位，不比後面要說的藥物的重要性低。
強烈的建議慢性溼疹的筒子們，做到下面的基礎皮膚護理注意事項。
1.不要用很熱的水洗澡，燙燙的水，洗的時候可能會感覺很舒服。但是對於慢性溼疹的皮膚來說，是個很糟糕的事，會加重皮膚的瘙癢和乾燥。
2.堅決避免用香皂洗浴，也不建議使用清潔作用很強的沐浴露，過度清除皮膚表面的皮脂保護膜，是錯誤的。
3.洗完後即刻使用潤膚劑，建議使用沒有香精或防腐劑的潤膚劑乳，聞起來不要有香味的比較好。每天可以多塗幾次。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發，還能修復受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發作次數和嚴重度。
4.貼身衣物，使用純棉的比較好。刺激性小。
5.被單要常常清潔更換，不要幾個月才換一次。要曬。
6.家裡儘量不要弄得潮溼了，塵蟎啥的容易誘發皮膚刺激。

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藥物治療
現在開始說藥物的治療。
它的治療總原則，建議是降階梯治療。簡單來說，就是在嚴重的時候，使用的治療手段，要強一點，猛一點，病情控制後，就降低治療強度，到後面就可以維持治療了。但是貫穿治療全程的是保溼乳的使用，怎麼強調也不過分。
現在來說藥物方面，外用藥物方面：
1.外用糖皮質激素：這個依然是慢性溼疹的治療基石藥物，無法被取代。外用激素強度一般可分為四級，如氫化可的松乳膏為弱效激素，丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏為中效激素，糠酸莫米松乳膏為強效激素，滷米松和氯倍他索乳膏為超強效激素。
一般初治時應選用強度足夠的製劑 （強效或超強效），以求在數天內迅速控制炎症，一般為每日二次用藥，炎症控制後逐漸過渡到中弱效激素或鈣調神經磷酸酶抑制劑；
面部、頸部強效激素在兒童很少應用，只有在苔蘚化非常嚴重的區域性皮損才使用，且僅限短期應用，一般不超過3周。當皮損有所緩解後，即改用低一級強度的激素，以儘量避免外用激素的副反應。及皺褶部位推薦使用中弱效激素，應避免長期使用強效激素。
2.鈣調神經磷酸酶抑制劑：包括吡美莫司、他克莫司，在前面第1條裡已經提到，在病情控制後可以使用這些藥物繼續治療，並可以使用比較長的時間，因為這類藥物，並不像糖皮質激素那樣使用長了會出現明顯皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用。
3.外用抗微生物製劑：由於皮膚屏障被破壞，所以細菌、真菌可以定值。這種定植或繼發感染可誘發或加重病情，對於較重患者外用抗菌素有利於病情控制，用藥以1～2周為宜，應避免長期使用。如疑似或確診有病毒感染，則應使用抗病毒製劑。
4.如果皮膚瘙癢劇烈，多塞平乳膏或復發樟腦乳膏之類的，還有冷敷，都可以起到比較好的止癢效果。

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口服藥物方面：
1.抗組胺藥物：有一定的抗過敏止癢作用，但是慢性溼疹的主要發病機制，不是組胺通路，因此，效果不一定好。
2.免疫抑制劑：因為慢性溼疹，常常也是伴有皮膚免疫紊亂。因此免疫抑制劑是可以考慮使用的。不過這是指對於比較嚴重的患者來說的。像甲氨蝶呤、環孢素、硫唑嘌呤等。
3.鎮靜及止癢作用比較強的藥物：酮替芬片、撲爾敏、多塞平等，可以睡前使用，改善睡眠。
4.口服益生菌，有一些研究認為可以改善作用；
5.口服糖皮質激素：這個很少推薦，除非迫不得已。我有一個患者，泛發性溼疹，各種治療效果欠佳。最後用了低劑量的口服糖皮質激素，很快就控制了，但是這個得緩慢減少用藥。
6.生物製劑：有一個生物製劑，叫dupilumab（度匹魯單抗），對於很嚴重的慢性溼疹，也是可以考慮的。目前有研究提示用來治療頑固性的特應性皮炎，有顯著療效。前面提到過，慢性溼疹和特應性皮炎在很多方面都有相似之處。

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物理治療方法
照紫外線。紫外線是個很有意思的例子，既可以導致很多皮膚問題，也可以用來治療皮膚問題。慢性溼疹也是其中之一，可以抑制皮膚中炎症反應。
慢性溼疹的治療，就簡單介紹到這裡。
請大家相信我，只要合理規範治療，生活質量還是可以得到很好控制的，進而大大提高生活質量。