結核性胸膜炎積水 – – 胸膜炎積水

胸膜炎積水（結核性胸膜炎積水）
專家簡介：古衛權，佛山市第一人民醫院胸外科主任，主任醫師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發性氣胸、重症肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗症等的診治具有豐富的臨床經驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術，尤其是電視胸腔鏡手術、電視縱隔鏡手術和乳腔鏡手術等微創手術，具有豐富的臨床經驗。
很多人做完胸部CT之後會看到一個診斷結果：少量胸腔積液。於是害怕的不得了，開始在網上胡亂的查，越查越害怕，胸腔積液實際上只是一種症狀，但是這種症狀有可能會引起呼吸困難等很多題，引起胸積液的原因很多，今天把胸腔積液相關的問題都做了個總結分享給大家。
1. 什麼是胸腔積液？

胸膜包括兩層膜，分別覆蓋在肺組織和胸廓上，兩層胸膜之間構成了胸膜腔。正常情況下胸膜腔記憶體在少量的液體，起到潤滑作用。為了方便大家理解給大家舉個形象的例子，比喻說兩個氣球，第一個氣球放10ml水，把第二個氣球塞到第一個氣球裡面，然後同時吹起來，兩個氣球之間的縫隙，就是胸膜腔，裡面的10ml水就是胸腔液。
正常情況下胸膜腔內生成的和重新吸收的液體是一種動態平衡的，但是如果有一些疾病的產生可能會打破這種平衡，就會導致胸膜腔內的液體增加，最後就會形成以胸悶、呼吸困難為代表的胸膜腔積液。
2. 胸腔積液主要有什麼症狀？

很多疾病都引起胸腔積液，不同的病因，典型的症狀也會有所不同，還有一點就是症狀的輕重也和胸腔積液的量有直接的關係，當積液量少於0.3-0.5L時，症狀不明顯，當胸膜腔內有大量積液時，患者主要會表現呼吸急促、呼吸困難、心慌等症狀。
如果是結核引起的胸膜炎，患者還可伴有低熱、盜汗、咳嗽等結核病的表現，如果是惡性腫瘤引起的可伴有消瘦以及腫瘤的一些症狀，感染性疾病可伴有發熱、咳嗽、咳痰等症狀。
3. 胸腔積液是什麼原因引起的？
胸腔積液最常見的原因就是感染所導致的，尤其是老年人，如果肺內感染很容易出現繼發的胸腔積液，長時間臥床的患者也容易併發墜積性肺炎或者是吸入性肺炎。隨著癌症的高發，很多癌症也會引起胸腔積液，青年人可以是肺結核所導致的，出現的結核性胸膜炎、滲出性胸腔積液，病人也會出現胸部疼痛、低熱、盜汗，甚至還會有明顯的體重下降。
4. 漏出性和滲出性胸腔積液有什麼區別？
明確胸腔積液的性質對於原發疾病的尋找以及後續的治療至關重要，而胸腔積液的液體主要分為兩種，漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液，兩種積液分別代表著不同的原發疾病。
其中漏出性胸腔積液主要包括向充血性心力衰竭、心包炎、肝硬化腎病綜合徵等都是漏出液，而滲出性的胸腔積液在臨床上比較常見的就是肺炎導致的胸腔積液，惡性腫瘤導致的胸腔積液，包括結締組織病、血胸、放射性損傷等引起的都是稱之為滲出性的胸腔積液。
5. 胸水為什麼會反反覆覆出現？
反覆出現胸腔積液可能有以下原因：
（1）沒有明確胸積液性質，首先應該明確胸腔積液是滲出性還是漏出液，胸腔積液的顏色，是血性還是草綠色，血性液見於惡性腫瘤，草綠色見於結核。
（2）治療措施不到位，沒有針對病因治療，針對病因進行抗結核、抗炎、糾正心力衰竭、手術放化療惡性腫瘤，大多數患者胸腔積液可以明顯吸收，所以說明確積液的性質對於預後至關重要。
6. 胸腔積液最佳的治療方法是什麼？
因為胸腔積液主要是由其他疾病引起的，重點在於治療原發疾病，針對原發疾病比如肺結核，肺部感染，惡性腫瘤等疾病我們可以透過抗結核的藥物、抗生素、激素、化療等方法來控制原發疾病，可以改善胸腔積液的情況。
針對急性期出現的胸悶呼吸困難等症狀，首先清除胸腔積液是治療的關鍵，還有一點，必須要明確胸腔積液的性質，到底是滲出液還是漏出液，對於明確引起胸腔積液的病因至關重要。
臨床上常採用胸腔穿刺、肋間置管引流、胸膜固定術、開胸手術、胸腔鏡微創術，目前很多大醫院多以胸腔鏡微創手術為主。
7. 胸腔鏡手術是否安全有效？
胸腔鏡手術是一種安全、高效、微創、無痛苦的一項微創診療技術，在麻醉的條件下，只需要將胸壁做一個1cm的切口，將胸腔鏡放入胸膜腔，從而在直視下觀察胸膜腔的變化，並可對壁層或髒層胸膜進行精準活檢、治療，對胸腔積液和氣胸等胸膜病變的診斷和治療具有十分重要的臨床應用價值。
8. 胸腔積液日常生活中應該注意什麼？

適當體育鍛煉，加強營養，提高免疫力，有助於原發疾病的康復。
平時要保證充足的睡眠、避免勞累、避免情緒激動，隨著氣溫的改變注意增減衣服，防止感冒。
戒菸、戒酒，保證營養補充。
注意個人衛生，嚴禁隨地吐痰。在咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，是為了避免傳染給其他人結核。
如果是結核性胸水，應該全程、足量、規律抗結核藥物，切勿自行停用。