緩解手腕痛的小妙招 – – 手腕疼是怎麼回事

齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗
手腕在我們生活中使用頻率非常高，承擔的壓力也較大，因為種種原因導致的腕關節損傷就比較普遍。相信很多人都曾有過腕關節疼痛的經歷。導致腕關節疼痛的原因有很多，相應的防治措施也各不相同。本期《壹點問醫》採訪了山東大學第二醫院手外科/足踝外科副主任醫師、手外科副主任曹松華，為大家解讀腕關節疼痛。

病因多樣且相似，容易被誤診
“從生理解剖機構上來說，腕關節包含皮膚、肌腱、骨關節、血管和神經等組織，每種組織的病變都會引起手腕疼痛。”曹松華介紹，例如神經損傷引起的腕管綜合徵、肌腱損傷引起的腱鞘炎、以及韌帶和軟骨損傷、滑膜炎、骨關節壞死、骨腫瘤等。此外，一些全身性疾病，例如類風溼性關節炎和痛風等也會導致腕關節疼痛。
導致腕關節疼痛的病因如此繁雜，其病情表現又比較類似，都有手腕部和手指的麻木、疼痛等症狀。這也導致腕關節疼痛的病因診斷存在一定的困難，誤診的情況比較多見，非常考驗醫生的經驗和水平。
對此，曹松華介紹，為了確診病因，詢問病史和物理查體非常重要，“要結合患者具體的疼痛位置、疼痛持續時間和程度等多方面因素，綜合判斷是全身性問題，還是手腕區域性的問題，問題來自肌腱、神經還是骨關節韌帶及軟骨”。
然後，根據初步診斷的情況，必要時需要根據醫生建議進行一些輔助檢查，包括血常規、B超、肌電圖、X光片、核磁共振、CT等。“如果判斷是痛風引起的疼痛，可以透過血常規和血尿酸檢查確診，B超可以檢視肌腱神經是否有增粗、變細或者受卡壓的情況，肌電圖則可以檢測神經傳導功能。”曹松華說。
“很多門診患者來了就要求拍片子”，曹松華表示，X光片主要是檢查骨關節的整體情況，如果疼痛是因為肌腱神經導致，不是因為骨折、關節脫位、骨增生、骨腫瘤等骨頭引起的疼痛，就沒有必要拍片。
腕管綜合徵可透過微創手術和關節鏡下微創治療
腕管綜合徵，本質上來說，就是發生在腕管內的正中神經卡壓，在臨床上佔周圍神經卡壓性疾病發病率的首位。
“腕管綜合徵是一種累積性創傷失調症，主要病因是不良姿勢，長期反覆過度用手，經常使手腕屈曲導致。”曹松華說，當手腕過度向手心或手背方向彎曲時，腕管內的壓力會增大一百倍甚至更多。
得了腕管綜合徵，最開始是手指麻木、脹痛，不少患者會有夜間手指麻醒的經歷，這種麻木有時可透過改變上肢姿勢或甩手而得到緩解。曹松華介紹，隨著病情加重，患者可出現手部功能受限，例如拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降，甚至不能完成捏東西的動作。
“腕管綜合徵最常見的是中年女性群體。”曹松華介紹，腕管綜合徵的治療相對簡單，早期症狀相對較輕，患者也能忍受的情況下，可採用保守治療，例如服用消炎止痛藥、營養神經的藥物，使用護腕等支撐腕部、減少關節間的摩擦等。
隨著病情加重，保守治療就沒效果了，應在醫生建議下進行微創手術。“這個手術非常簡單，輕中度病人在腕部切一個1cm多的小口，把腕管韌帶切開，讓神經放鬆就好了，第二天病情就有明顯緩解。”
此外，輕中度患者可在關節鏡下微創治療，手術只需兩個0.5cm的小切口，在顯示屏放大下切開腕管，創傷小，功能康復開始早，恢復更快，術後幾乎看不到刀口瘢痕。
曹松華介紹，作為腕關節疼痛檢查的“金標準”，腕關節鏡即是一種檢查手段，也是一種治療方式，可以在檢查的同時切除病變組織。原來需要“大切口”手術才能處理腕部骨折、尺骨撞擊綜合徵、軟骨損傷、腱鞘囊腫、關節脫位、韌帶損傷，都可以在關節鏡微創下進行手術。
打封閉針只能短期緩解腱鞘炎，容易復發
和腕管綜合徵非常相似的疾病是腱鞘炎，腱鞘炎也是臨床上最常見的手外科疾病之一。常見的腱鞘炎主要發生在拇指、中指以及手腕部位等。
“早期腱鞘炎有一種典型的症狀叫彈響指，就是起病初期，在手指屈伸時產生彈響、疼痛，所以又稱為扳機指，喜歡玩手機的人容易患上該病。”曹松華介紹，和腕管綜合徵相似，腱鞘炎是由於肌腱短期內活動頻繁、用力過度或受慢性寒冷刺激，導致腱鞘組織發生炎性反應、纖維變性，進而引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內活動受限，並引起區域性疼痛。
“主要是多休息，不讓肌肉長期勞損，可以熱敷放鬆、在醫生指導下服用消炎止痛藥。”曹松華表示，如果症狀一直沒消失或疼得厲害，應及時就醫，可以透過手術治療，“手術只需要一公分左右的切口，鬆解腱鞘，10分鐘就能完成手術，非常簡單。”
有些患者選擇透過打封閉針的方式治療，“主要是應用激素藥物，這可以在短期內緩解急性期炎症，不過幾個月後容易復發，而且激素藥物用起來也有一定限制。”
冬天雪後要注意預防摔倒導致的骨外傷
滑膜炎以青年人群為多，“忙得厲害了就覺得手腕疼，疼的位置並不是非常明確，也不會很劇烈”，曹松華說，如果排除了外傷和其他病變，很可能就是滑膜炎。
“隨著關節的勞損，原來起潤滑作用的滑膜出現增生，最終引起疼痛。”對於這類患者，曹松華表示，以保守治療為主，包括熱敷、使用護腕帶、支具、消炎止痛藥物、多休息等。
如果有明確手腕部位的外傷史，又感覺手腕部位出現劇烈疼痛，甚至痛到不敢活動手腕的情況，需要考慮是否有骨折、韌帶斷裂、脫位等情況，“可以用手指按壓腕關節的各部位，看哪個位置最疼，如果有難以忍受的疼痛，需要及時到醫院就診。”
每到冬天，尤其是雪後路滑，有時一晚上就能接診到四五位腕關節受傷的患者，“尤其是年齡大的人群，原來就有骨質疏鬆等問題，一旦摔倒很容易骨折，需要注意防範。”曹松華提醒。
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