反流性食管炎最佳用藥 – – 反流食管炎

反流食管炎（反流性食管炎最佳用藥）
反流性食管炎醫學上稱為胃食管反流病，是臨床常見病，以燒心和反流（胃內容物向咽部或口腔方向流動)為臨床常見的典型症狀，其他不常見症狀包括胸痛或上腹痛，噁心嘔吐，消化不良，咽喉不適，咳嗽等。需要注意的是，食管損傷的嚴重程度有時候往往與臨床表現並不一致。

反流性食管炎的治療主要包括生活方式的調整和藥物治療，生活方式調整是這類疾病的治療基礎，包括減肥，戒菸，抬高床頭等，抬高床頭由於體位原因可以減少食管在胃酸中暴露的時間，減輕胃酸對食管的刺激。減肥有助於降低腹內壓增高引起的反流，菸草中的尼古丁可降低食管下括約肌壓力，使其鬆弛，誘發反流，因此戒菸有助於緩解反流性食管炎的症狀。
藥物治療上，主要包括拮抗胃酸作用的藥物和促胃動力藥兩大類。
拮抗胃酸作用的藥物主要包括抑制胃酸分泌的藥物和抗酸藥物兩大類。
抑制胃酸分泌的藥物主要包括質子泵抑制劑和P-CAB類藥物富馬酸伏諾拉生（沃克)。質子泵抑制劑主要包括奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，艾普拉唑等拉唑類藥物，P-CAB（鉀離子競爭性酸阻滯劑）富馬酸伏諾拉生是一種新型的抗胃酸分泌藥物，與拉唑類藥物比較其作用於質子泵的不同點位，對靜息態和活性態的質子泵均有抑制作用，不需要活化，起效快，抑酸作用時間長，在胃酸中穩定，不需要製成腸溶劑型，不受食物影響，無需空腹服用，這些藥物單劑量無效可改用雙倍劑量，療程4-8周。組胺H2受體拮抗劑如西咪替丁，法莫替丁等也可抑制胃酸分泌，與上述兩類藥物比較其抑酸作用弱，維持時間短 ，療程較長，需要8-12周。在反流性食管炎的治療方案中不是首選的抑酸藥物。主要用於輕中度患者以及不耐受質子泵抑制劑患者的替代治療。
抗酸藥主要包括鋁碳酸鎂咀嚼片（達喜)，氫氧化鋁凝膠，海藻酸製劑如海藻酸鋁鎂顆粒等，這類藥物可快速中和胃酸，迅速緩解反流症狀，主要用於對症治療，可短期使用，不主張長期使用，原因在於這類藥物雖然雖然可以迅速中和胃酸，但是不能從胃酸分泌的源頭控制胃酸產出，治標不治本，而且長期使用會造成鋁等金屬離子的蓄積和高鎂血癥等電解質紊亂。
促胃動力藥主要包括拮抗多巴胺受體的藥物如（胃復安），多潘立酮（嗎丁啉），作用於胃動素受體的藥物如紅黴素等大環內酯類藥物，作用於五羥色胺受體的莫沙必利，同時作用於多巴胺受體和膽鹼酯酶的伊託必利，同時作用於多巴胺和五羥色胺受體的西尼必利。促動力雖然不能抑制胃酸分泌，但是可以改善惡心嘔吐，消化不良的相關反流症狀，這類藥物一般不單獨使用，都是與抑制胃酸分泌的藥物聯合使用。

至於4-8周後是否還需要繼續服用藥物，服多久的問題，則需要根據患者的具體情況來決定，對於初始治療有效和輕度患者可以採用按需治療，以質子泵抑制劑和伏諾拉生為首選，對於停藥後症狀復發和重度食管炎患者通常需要長期維持治療，長期服用各種拉唑類質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，會導致胃內pH值升高，細菌過度繁殖，增加難辨梭狀芽孢桿菌感染的風險，還可能增加社群獲得性肺炎，胃癌和慢性腎病風險，也可導致骨質疏鬆和骨折，增加營養吸收不良和痴呆的風險，富馬酸伏諾拉生因上市時間短，相關不良反應研究資料少，短期研究提示可能出現抑制胃酸相關的高胃泌素血癥，總之，長期服藥既要考慮藥物對反流性食管炎的治療作用，也要兼顧藥物長期服用的不良反應。#健康守護者##非常病例##藥事健康超能團#