二甲雙胍你用對了沒有？

二甲雙胍為雙胍類降血糖藥，為糖尿病的首選降糖藥物，可抑制肝糖的產生，減低腸對糖的吸收，而且可透過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性，達到降低血糖的作用。二甲雙胍既可以降低空腹血糖，也可降低餐後血糖可幫助糖尿病患者充分利用內源性胰島素，降低空腹及餐後高血糖。在使用時我們應該注意以下問題：

1、二甲雙胍可以用來治療哪些疾病？

一般用於治療單純飲食控制及體育鍛煉不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者。

2、二甲雙胍可與哪些藥物一起使用?

可與磺醯脲類、-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物、GLP-1受體激動劑，DDP－4抑制劑、SGLT2抑制劑以及胰島素合用，較單獨使用的降血糖效果更好。但要注意，與胰島素合用，但應減少胰島素用量，防止低血糖發生。

3、二甲雙胍有哪些劑型或規格？

片劑：0.25g；0.5g；0.85g。

腸溶片劑：0.25g；0.5g；0.85g。

緩釋片：0.25g；0.5g；0.75g。

膠囊：0.25g；0.5g。

4、二甲雙胍的具體用法是什麼？

本品應從小劑量開始，根據血糖情況逐漸加量。詳情請遵醫囑。

成人最大推薦劑量：片劑為每日2.5g，腸溶片為2g。

注：片劑可在餐中或餐後服用，以減輕胃腸道反應；腸溶片或膠囊胃腸道反應較輕，應在餐前服用。同時腸溶片劑應整片吞服，不得嚼碎或掰開服用。（以具體以說明書為準）

5、哪些人嚴禁使用二甲雙胍？

首先，對本品過敏者禁用。腎臟疾病患者或心力衰竭、急性心肌梗死和敗血症等引起的腎功能障礙（男性血清肌酐1.5mg/dl；女性血清肌酐1.4mg/dl）或肌酐清除率異常者禁用。需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴重心、肺疾患者禁用。嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況的患者禁用。急性和慢性代謝性酸中毒患者（包括有或無昏迷的糖尿病酮症酸中毒）禁用。急性酒精中毒、酗酒者禁用。應用血管內注射碘化造影劑72小時內禁用。

6、使用二甲雙胍後一般多久可以起效？

本品主要由小腸吸收，用藥後約1小時顯效，2小時左右血藥濃度達峰值。

7、哪些人需要謹慎使用二甲雙胍？

在應激狀態下（如發熱、昏迷、感染和外科手術時）患者慎用。

8、特殊人群能否使用二甲雙胍？

妊娠期婦女：我國目前不推薦使用。如果您已經懷孕或計劃懷孕，請及時告知醫生並諮詢選擇最佳治療方案。哺乳期婦女：不宜使用，必須使用時應停止哺乳。詳情請諮詢醫生。

老年人：65歲以上老年患者應慎用，用藥期間發生低血糖、腎功能減退等不良反應的風險增加，因此使用時應注意監測腎功能；80歲以上不推薦使用。詳情請遵醫囑。兒童：10歲以下兒童不推薦使用。

兒童如需用藥，請在醫生指導和成人監護下使用。

腎功能損傷者：中度腎功能不全［腎小球濾過率（eGFR）為45-59ml/（min1.73 m2）］患者，在注射碘化造影劑及全身麻醉術前48h必須停止服用二甲雙胍；eGFR＞60ml/（min1.73 m2）者，在檢查前或檢查時也須停藥。以上兩種情況的患者在檢查完成至少72h後且僅在再次檢查腎功能無惡化的情況下才可以恢復服用。詳情請遵醫囑。

肝功能損傷者：某些乳酸性酸中毒患者可同時發生肝功能損害。因此有肝臟疾病者患者應避免使用本品。

心功能降低患者：心衰患者發生缺氧和腎功能不全的風險更高。穩定性慢性心衰患者在定期檢查心、腎功能的情況下可以服用二甲雙胍；急性和不穩定性心衰患者禁用。

其他：應激狀態下（如發熱、昏迷、感染和外科手術時）的患者服用口服降糖藥後，易發生血糖暫時控制不良，須暫停使用本品，改用胰島素治療，待應激狀態緩解後恢復使用。

9、二甲雙胍與哪些藥物會有相互作用？

與胰島素和其他口服降糖藥聯合使用時，可能導致低血糖的發生，用藥期間應提高警惕。

與下述可升高血糖的藥物合用時，須密切患者監測血糖水平。包括呋塞米類或其他利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪類、甲狀腺製劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙酸、擬交感神經藥、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等。

與經腎小管排洩的陽離子藥物（如地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄啶和萬古黴素）合用時，可能與本品競爭腎小管轉運系統，影響藥效，聯合用藥時應密切監測。

與華法林合用，可能增加抗凝血作用，應謹慎合用。

與西咪替丁合用，可能引起低血糖，應密切監測。

與樹脂類藥物合用，可能影響二甲雙胍的藥物吸收，進而影響藥效。

10、二甲雙胍的藥效一般可以維持多久？

二甲雙胍結構穩定，不與血漿蛋白結合，以原型隨尿液排出，清除迅速。24小時內90%的藥物可被腎臟清除。

11、漏用了二甲雙胍應該怎麼辦？

二甲雙胍是長期用藥，漏服藥物可能導血糖升高。如果餐後即刻發現漏服，應儘快補服；如果餐後2小時以上發現漏服藥物，不需要額外補服。如果您不能確定服用劑量，請諮詢醫師或藥師。

12、使用二甲雙胍過量了應該怎麼辦？

本品用藥過量會發生乳酸酸中毒，需儘快就診，並進行常規洗胃、催吐、導洩等處理措施，嚴重者可透過血液透析清除蓄積的藥物。詳情請諮詢醫生。

13、二甲雙胍有哪些不良反應？

常見：噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾不振、乏力及頭痛等。

少見：大便異常、低血糖、肌痛、頭昏、頭暈、指甲異常、疲倦頭暈、皮疹、出汗增加、味覺異常、胸部不適、寒戰、流感症狀、潮熱、心悸、體重減輕等。極少引起貧血。罕見乳酸性酸中毒、神經系統異常（如味覺障礙）、皮膚反應（如紅斑、瘙癢、蕁麻疹）等。

注：當進食過少、運動量過大且熱量補充不足、尤其是聯用其他降糖藥物時易出現低血糖，應提高警惕。此外，老年患者和服用-腎上腺素受體阻滯劑患者的低血糖症狀很難辨認，需格外注意。

14、什麼情況下需要儘快去醫院就診？

當出現不明原因的過度呼氣、肌肉痛、乏力、嗜睡等症狀，應立即停藥並儘快就診。

患者用藥初期常出現胃腸道症狀明顯，或在堅持固定劑量治療一段時間（如大於10周）後仍出現明顯胃腸道症狀者，此時應立即停藥並儘快就診。

除了上述不良反應，也可能出現其他的副作用，如果您用藥後感覺不適，請及時就診。

15、為什麼使用二甲雙胍前需要檢查肝、腎功能？

慢性腎臟病變是糖尿病的常見併發症，一旦確診糖尿病，應常規檢查腎功能。腎功能正常的患者至少每年檢查一次；肌酐清除率位於正常值下限的患者以及老年患者，每年至少檢查2-4次。腎功能減退在老年患者中較常見且無明顯症狀。在開始服用二甲雙胍前檢查腎功能。因為肝功能異常、肝功能不全腎功能不全的患者應用二甲雙胍有些情況是需要減量、或停用的，詳情請建議諮詢醫生。