低鹽低脂飲食，有益健康

心衰是各種心臟疾病最後的戰場，隨著人口老齡化的程序，心衰的流行更會雪上加霜，如何阻擋心衰蔓延的腳步，降低心衰患者再入院率，減輕人群及社會經濟負擔？

近日，歐洲心衰協會與歐洲預防心臟病協會聯合釋出了心衰預防的立場宣告。

宣告中指出了幾個在生活中需要注意的幾個重要問題。

飲食要做到四低

宣告指出，飲食要做到四低：低脂、低糖、低鹽和低酒

低脂：保持較低的飽和脂肪比例（<10%總能量攝入）和低反式脂肪酸（盡可能少攝入）；

低糖:含糖飲料不飲為上；

低鹽:每日<5 g；

低酒:男性酒精攝入少於20 g/日，女性少於10 g/日，最好不飲酒。

同時保持全穀物、蔬菜、水果和魚較為豐富的健康飲食結構；水果和蔬菜均每日攝入≥200 g；每週吃魚1~2次；每天吃30 g無鹽堅果。

少量飲酒，也增心衰風險

過度飲酒可引起酒精性心肌病，估計40%的擴張型心肌病可歸因於過度飲酒。

如果大量飲酒，且存在心室擴張，應懷疑酒精性心肌。常見於酗酒史＞10年的30~55歲男性人群中。戒酒後左室功能恢復患者的預後較好。

以前曾認為，少量飲酒可預防心衰，但這一概念受到了質疑。一項超過50萬人的大規模研究發現，每日攝入＞40 g酒精超過5年，心衰風險更高增加。

總體而言，為預防心衰，我們應少量飲酒甚至戒酒。

四類藥物可防心衰

文章指出，有四類藥物有預防心衰的作用。

Meta分析發現，與安慰劑相比，利尿劑、ACE/ARB預防心衰最有效。血壓降低程度是預防心衰的主要因素，但β阻滯劑似乎不能預防心衰。

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑（SGLT2i），如恩格列淨、卡格列淨、達格列淨和埃格列淨可降低心衰住院風險。DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑（GLP-1A）預防心衰作用尚不明確。

他汀可減少之前無心血管病患者的心血管事件，可減緩心衰發展，淨獲益與基線心血管風險和血脂水平成正比。

吸菸增心衰風險

吸菸是心血管疾病的一種強效可變的危險因素。多項研究證實，吸菸與心衰風險較高相關。

在婦女健康研究中，與現在吸菸者相比，從不吸菸者的心衰事件的調整風險下降57%，過去吸菸減少53%。

吸菸可間接影響心臟結構和功能，如發生缺血性心臟病增加心衰風險。與不吸菸者相比，吸菸者的左室重量更大，心臟功能更差。

Meta分析還顯示，確診心衰後還繼續吸菸，死亡風險增加38%，再入院風險增加45%。

空氣汙染易致心衰

根據世衛組織資料，超過20%心血管死亡由空氣汙染造成；越來越多的證據表明，長期暴露於空氣汙染和心衰的關係存在劑量反應方式的關係。

女性更易患舒張性心衰

男性易患收縮性心衰，女性更易患舒張性心衰。女性更容易受糖尿病、肥胖、高血壓和吸菸的影響。

圍生期心肌病常發生在懷孕最後一個月或分娩後幾個月，發生率約萬分之一。女性也受妊娠相關疾病（如子癇前期）、分娩方式和遺傳易感性等因素的影響。

中國心衰人數最多

文章提到中國心衰人數最多，約超出4百萬。

而根據《2020中國心力衰竭醫療質量控制報告》，我國心衰流行病學調查的最新結果顯示，35歲以上居民的患病率為1.3%，估計現有心衰患者約890萬。

作者指出，因為中國乃至亞洲地區，人口多，老齡化速度快，其次“吸菸、高血壓、肥胖、高膽固醇血癥”流行較為突出。

其次是印度（130萬~460萬）和日本（約1百萬）。

放眼全球，促成心衰的首要疾病是缺血性心臟病，其次是高血壓性心臟病（以25~69歲人群為主）和慢性阻塞性肺病。

文章指出，可改善的危險因素在促進心衰發生發展中起著重要作用，全面改善這些因素對預防心衰至關重要。此外，合併症也是心衰的重要促成因素。

就各種可改善危險因素的干預措施，文章再次推薦了歐洲相關學會的最新建議。透過梳理具體如下：

1. 吸菸：應避免任何形式的菸草暴露，菸民可行尼古丁替代治療；

2. 少久坐，多運動

3、保持健康體重：維持健康體重很重要，有研究顯示體重指數每增加1 kg/m2，心衰發生風險增加5%~7%。

4. 血壓：保持<140/90 mmHg；

5. 管好血脂：保持健康飲食，根據情況應用他汀或其他降脂藥物；

6. 管好血糖：糖尿病患者保持糖化血紅蛋白<7%；堅持健康生活方式；糖尿病患者可選用SGLT2抑制劑；

7. 多種內分泌疾病或與心衰相關，這些可逆因素的病因治療可能為心衰預防提供了可能性。

比如甲狀腺功能低下會導致左心室舒張功能不全，降低心排出量；而功能亢進會導致快速心律失常、高血壓、左心室肥大、左心室舒張功能不全等。

8.服用有心臟毒性藥物（比如合成代謝類固醇），需進行監測；

9. 放化療：需最佳化化療藥物劑量，並監測不良反應；最佳化胸部放療劑量和定位；

10.病毒感染：定期注射流感疫苗，早診早治；

11.感染（比如風溼性心臟病等）：早診，並應用特定藥物防治；

12. 睡眠呼吸暫停：對於60歲以上有阻塞症狀者進行持續正壓氣道通氣治療；

13.對於環境和空氣汙染：盡可能減少暴露；

14.妊娠期高血壓：早診早治。

總之，每個人都是健康的第一責任人，保護心臟健康首要的要從健康生活方式做起。