睪丸檢查哪些項目,精索靜脈曲張的症狀

精索靜脈曲張（VC）是指精索內蔓狀靜脈叢異常伸長、迂曲擴張。大多發生於青壯年，男性人群中發病率約為10%～15%，左側較右側多見，該病是引起男性不育的常見病因，約為21%～41%。VC的臨床表現不顯著，常需藉助一些輔助檢查明確診斷，評估嚴重程度，提高VC的診斷陽性率。

一、影像學檢查

1.1 Valsalva試驗+精索靜脈高頻彩色多普勒超聲（主要推薦）

Valsalva試驗透過聲門緊閉強行呼氣增加患者胸腹腔內壓力，進而達到診療目的的一種臨床生理試驗，結合二維超聲表現可大大提高VC診斷的陽性率，使得一些輕症的患者得到更加明確的診斷，及時治療。超聲檢查是VC最常用的有效檢查方式，檢測的內容包括：精索內靜脈的內徑、反流（TR）時間，根據結果可分為三級：

I級（輕度）：在屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）後觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈，精索靜脈內徑2.1~2.7mm；TR：2~4s；

II級（中度）：休息時能摸到，但看不到，精索靜脈內徑2.8~3.0mm；TR：4~6s；

III級（重度）：休息時能摸到和看到，精索靜脈內徑≥3.1mm；TR：≥6s。

善聞提醒：在做仰臥位Valsalva試驗時患者仰臥後應立即行Valsalva試驗，否則胸腹腔內壓減小會增加假陰性率，可疑VC患者應進行仰臥位和站立位Valsalva試驗交替進行，以提高VC的超聲陽性率。

1.2 睪丸超聲

在VC的檢查中，為瞭解睪丸是否受損及是否具備手術指徵，睪丸的大小必須要測量。測量睪丸大小有很多方法。包括視覺比較、尺測、Prader模具、Takihara模具以及超聲等，但目前B超是測量睪丸大小最為準確的方法。

1.3 精索靜脈造影

精索內靜脈造影是一種可靠的診斷方法，由於此檢查屬於有創性檢查，技術要求較高，從而限制了其臨床應用。精索內靜脈造影有助於減少高位結紮手術的失敗率和分析手術失敗的原因。造影結果可分為三級：

輕度：造影劑在精索內靜脈內逆流長度達5cm；

中度：造影劑逆流至腰椎4～5水平；

重度：造影劑逆流至陰囊內。

1.4 紅外線陰囊測溫法、CT和MR等

較少開展。

二、實驗室檢查

2.1精液分析

精液分析檢查是具有決定性的指導治療策略的變數，善聞提醒：VC患者至少需行2次精液分析；其中涉及的檢查包括：

（一）傳統指標：精子外在形態和數量分析精子質量

2.1.1 精液常規（一般醫院都能做）

檢查內容包括：精液量、液化時間、pH值、精子濃度、形態學、活動率等；正常參考範圍按照WHO規定的標準：①精液量1.5 mL；②總運動精子率（PR+NP）>40%；③精子密度≥15×106/L；④液化時間60min；⑤PH≥7.2；⑥精子總數>39×106/次；⑦形態（正常形態）4%；⑧前向運動精子率（PR）>32%；

（二）深入找問題：對精子內部結構功能和受精能力的評估

雖然有報道說精子形態異常、頭部畸形的精子數量增多，常可導致複發性流產。但是低於參考值的精液引數並不能排除成功自然受孕的可能。與之相反，“正常”的精子常規引數報告也並不一定能夠保證有讓人滿意的妊娠結果。有研究顯示，精子的形態、活力和濃度參考值只能作為生殖潛力的初步評估工具之一，而如今更需要其他有效證據預測精子質量與功能。以下檢查可能將有效彌補精子評估資訊的不足。

2.1.2 精漿生化

對精漿生化標志物分別進行不同的組合項目分析，有助於達到以下意義：

（1）分析無精子症、少精子症、弱精子症、畸精子症和精液液化異常的病因，特別適合輸精道梗阻的定位診斷，不同梗阻部位的異常生化指標表現為：

A睪丸部位：乳酸脫氫酶同工酶C4（LDH-C4）含量減少；

B附睪部位：中性α-葡糖苷酶含量降低，γ-谷氨醯轉肽酶（γ-GT）降低提示為附睪頭部梗阻；

C精囊部位：精漿果糖在精囊中產生，是精子供能物質，主要為精漿果糖含量降低或為零；

D前列腺部位：精漿主要表現為低檸檬酸、低酸性磷酸酶（ACP）、低Zn水平；

E射精管部位：中性α-葡糖苷酶含量和果糖含量降低或為零。

（2）協助評價睪丸生精功能和精子質量，例如LDH-C4、精漿轉鐵蛋白（Tf）和：超氧化物歧化酶（SoD）等指標；

（3）可作為睪丸及附屬性腺疾患治療和療效評價的指標。

2.1.3 抗精子抗體（AsAb）

男性不育與免疫因素有關，很多原因都會使血睪屏障受到破壞而產生AsAb，它可以透過抑制精子穿透宮頸黏液的能力，進而降低精子獲能的能力，會降低精子的存活率與頂體反應，最終導致女性流產、受孕能力下降、不孕不育等。AsAb主要有3種，分別為AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA，其中AsAb-IgM與生育力降低關係最為密切，但AsAb-IgG的比例較高。

2.1.4 DNA碎片率（DFI）

精子DNA碎片指數能反映精子DNA的完整程度，可以反映核內遺傳物質的缺陷程度及精子DNA成熟狀況，對評估男性生育力具有重要臨床指導意義。一些研究顯示，當精子DNA損傷值超過20%時，自然受孕的機率開始下降，超過30~40%時自然受孕的機率接近為0。

2.1.5 血清和精漿抑制素B（INH-B）

評估睪丸生精功能，研究證明INHB來源於睪丸，與精子的生成關係密切，INH-B與血清性激素、總精子數均具相關性，可為評估男性生精功能提供參考。INHB在男性一生中不斷發生變化；男性體內抑制素B每日分泌模式。正常男性，清晨為分泌的最高峰，傍晚時為低谷，夜間INHB水平逐漸回升，正常水平參考範圍為94～327pg/ml；

2.2性激素

包括血清睪酮（T）、遊離睪酮（cFT）、生物可利用睪酮（Bio-T）；性素結合蛋白（SHBG）；血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）等指標。血清FSH是評價睪丸生精功能較好的指標，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能。

2.2.1 T、LH、SHBG、FSH

LH主要作用是促進睪丸間質細胞生長，促進分泌T；FSH具有增強LH刺激T分泌的作用；T與支援細胞分泌的SHBG結合，為生精細胞的分化提供適宜的內環境；

VC其對睪丸的損害不僅是對生精細胞的損害，對間質細胞的損害引起T下降同樣損害睪丸生精功能。

2.2.2 cFT、Bio-T

男性隨著年齡增長，血清T水平逐漸下降，SHBG水平逐漸升高，因此現血清中cFT和Bio-T的下降幅度比總T更明顯。當T低於8nmol/L或cFT水平低於180pmol/L時，需要激素替代治療；如果患者T介於8~12nmol/L之間時，可以進行實驗性治療。

三、善聞提醒

在實際的臨床工作中，對於VC的檢查與診斷、嚴重程度評估有很多容易忽略的問題，需要引起重視：

3.1 不要過度依賴多普勒超聲等輔助檢查，讓醫生也摸一摸做個陰囊及會陰部體檢，不要忽視了睪丸、附睪及輸精管的觸診；對於單純右側的VC，要注意腹部的查體；問一問瞭解詳細的病史情況；

3.2 在進行體格檢查或B超時，要規範地做好Valsalva動作；再重複一遍，在做仰臥位Valsalva試驗時患者仰臥後應立即行Valsalva試驗，否則胸腹腔內壓減小會增加假陰性率，可疑VC患者應進行仰臥位和站立位Valsalva試驗交替進行，以提高VC的超聲陽性率。（可以著重提醒一下B超檢查醫生）

3.3 超聲科醫生對VC缺乏足夠的瞭解及認識，沒有囑咐患者行Valsalva動作或沒有觀察血管內的返流情況。

3.4 青少年VC患者的精液分析結果很難作出解釋，目前在年輕人群中還沒有統一的標準和規範來解釋比較各項精液引數是否異常，也是目前遇到的難點和困難。