維生素B12缺乏癥

缺少維生素B12時的特征是骨髓中出現巨幼紅細胞。其代表性的疾病即惡性貧血。但出現巨幼紅細胞時不僅只限于是維生素B12缺乏，缺乏葉酸時也可能出現。所以巨幼紅細胞性貧血和惡性貧血兩者的意義不同。

維生素B12缺乏癥的病因分類如下：

一、維生素B12攝取不足

絕對素食者、貧困、慢性酒精中毒。

二、維生素B12吸收障礙

1、內因子缺乏；

惡性貧血：成人、青少年和嬰幼兒；
胃切除：全摘除、部分切除；
胃粘膜破壞性病變：腐蝕性物質咽下，皮革狀胃，賁門部惡性腫瘤、胃粘膜萎縮等。

2、小腸，尤其回腸病變：

吸收不良癥候群
原發性：熱帶口炎性腹瀉、自發脂肪痢，腹腔疾病。
繼發性：局限性小腸炎、小腸狹窄、吻合、切除、惡心腫瘤、慢性炎癥等。

3、維生素B12吸收障礙

服用螫合劑：依地酸
腸內寄生蟲：細菌競爭、廣節裂頭條蟲、盲曲癥候群、小腸憩室、小腸狹窄、吻合等。

4、先天性維生素B12吸收障礙癥。先天性吸收障礙。

三、維生素B12利用障礙或需要量增高而供應量不足

利用障礙：先天性維生素B12依存癥（甲基丙二酸尿等）及后天性利用障礙（肝損傷等）。
需要量增大、妊娠、惡性腫瘤、白血病等。

維生素B12缺乏癥的治療

維生素B12缺乏癥惡性貧血的開始治療以及造血障礙巨幼紅細胞性貧血等的治療，一般地說，注射維生素B12基本可以解除其神經方面的癥狀。

此時應注意保持體內維生素B12有足夠的量，以后給以維持劑量即可，而對二次性維生素B12缺乏癥的治療應與原疾病同時進行治療，這一點頗為重要。

維生素B12常與葉酸同用，以治療惡性貧血，但是如果單用葉酸只能使血像與骨髓情況恢復正常，不能阻止或減輕神經方面的癥狀。這些癥狀只有用維生素B12才能治愈。但若發病已久，即使應用大劑量維生素B12亦難能取得療效。在治療惡性貧血時，若單用維生素B12而不用葉酸，則不但無效，反而可以引起舌炎與腹瀉等癥狀。在妊娠性巨紅血球貧血癥時，表現得尤其明顯。

對神經疾病的維生素12療法，主要著重于臨床方面。W.B.Bean等人認為對主訴有疼痛、知覺異常的營養性神經變性病，維生素B12有鎮痛作用。

W.S.Fields和H.E.Hopp提出大量給予維生素B12可治療三叉神經痛。對糖尿病性神經變性病，維生素B12也有效。對骨髓末梢神經障礙患者，以甲基鈷胺療法最好，DBCC稍差。對大腦方面由于腦血屏障的特殊結構，治療可能性很小，臨床效果難以確定。

維生素B12的效果不僅是神經系統，周圍的許旺氏細胞核神經膠質細胞的代謝改善方面，維生素B12也有作用。理論上有葉酸參加的蛋白質–核酸代謝異常現象也可得到改善。