長期臥床會對人體帶來什麼樣的改變？

雖然公眾都對"生命在於運動"持有樸素的認同，但是絕大多數人對於長期臥床的風險，尤其是對老年人的危害認識還是不足，大家總覺得，老年人瞌睡多是正常現象，只要能吃能睡，多躺一下似乎並不是壞事。 對於手術后的病人，很多人更是認為需要"靜養"，擔心一活動就引起能量消耗、傷口崩裂，最好就是安安靜靜地躺在病床上一直到出院。

實際上，上述認知是很有問題的，其根源就在於大眾對於長期臥床可能導致的風險認識不足。 長期臥床可謂老年人的「無聲殺手」，主要可以引起下列併發症：

1. 墜積性肺炎;
2. 深靜脈血栓;
3. 褥瘡;
4. 骨質疏鬆、肌萎縮、足下垂等運動系統改變。

以下逐個簡單介紹其發病機制和預防措施。

1. 墜積性肺炎

長期臥床患者的呼吸肌發生廢用性萎縮，無法完成有效的咳嗽動作，同時支氣管、氣管內表面具有自凈功能的纖毛結構擺動減弱，肺部發生感染后氣道分泌物量大大增加，在重力作用下積聚於下肺部引起感染，這也是為什麼墜積性肺炎早期多見於下肺野的原因。 由於老年人常有肺大皰、支氣管擴張等呼吸系統結構性病變，這些地方的感染灶更成了抗生素難以攻陷的"堅強堡壘"，墜積性肺炎一旦發生，即使動用高級抗生素和纖支鏡吸痰，身體基礎條件、醫療護理水準強如車王舒馬赫，也相當難以治癒。

關於預防墜積性肺炎，我個人的體會是家屬樹立正確的護理觀並落到實處至為重要，雖然醫院裡也有排痰機、霧化器這些設備，但是在治療時間上往往難以得到保證，按國內的醫療資源配置現狀，與其等忙碌的護士同志匆匆來做幾分鐘，還不如家屬每天定時多次徒手拍背的效果來得確實。 正確的拍背手法非常關鍵：五指併攏、掌指關節微屈、掌心內凹，拍擊時大小魚際與指腹與病人的背部接觸，掌心與背部之間的空腔可以產生最大程度的共振。 從下往上，從外周向中央有節奏叩擊，要保證足夠的力度並在拍背向病人示範如何咳嗽。 理想的拍背效果是能夠説明患者排出氣道分泌物並使靜卧時擴張不足的肺葉充分舒張。

2. 深靜脈血栓

肌肉的擠壓是靜脈血液流回心臟的主要動力之一，而長期臥床患者的肌肉萎縮，腿部靜脈血液流動緩慢，加之吸煙、飲酒及有基礎疾病者血液多處於高凝狀態，極易在腿部靜脈內形成血凝塊及血栓。 早期主要是患肢出現腫脹、疼痛，嚴重者出現肢體壞死，而深靜脈血栓最大的危害還是栓子脫落後隨血液進入肺部引起肺栓塞——猝死的重要原因。

預防深靜脈血栓的措施主要是間斷將下肢抬高、肌肉按摩和穿戴彈力襪等外部壓迫設備（已明確或疑似有血栓形成的禁用上述措施！ ）促進血液迴流，輔以戒除不良生活習慣、遵醫囑使用抗凝藥物等措施。 肌肉按摩的手法是用雙手環狀擠捏肌肉，從小腿逐漸按摩至大腿上段。 彈力襪應當像下圖中這樣包裹住大腿部分並從下到上具有彈性梯度，同時襪口處不應勒得過緊，否則會適得其反。 對於可以下地活動的老年人，鼓勵下床走動更為重要，因為走動時自身腿部全部肌肉的節律性收縮對於血液迴流的促進作用顯然優於任何外部處理措施。

3. 褥瘡

很多自己無法翻身的病人，如果護理稍有不善，肘關節、足跟和骶尾部等軀體受壓部位經常可以看到大片大片慘不忍睹的褥瘡（心理承受能力佳者可以Bing相關圖片），臨床上一般將褥瘡分為四期和一個難以分期的階段，淺者僅有皮膚潰爛，嚴重者深可見骨。 褥瘡形成的主要原因是局部軟組織長時間受壓后組織缺血缺氧壞死、皮膚表面潮濕、污染和營養不良。

褥瘡雖然看上去不像墜積性肺炎、深靜脈血栓那麼要命，在臨床工作中卻是比前兩者更讓我頭痛的問題，因為褥瘡一旦形成並合併創面感染，即使是在醫院里能保證創面清潔和定時換藥的前提下，癒合也極其困難，康復的時間往往以周甚至月計。 因此褥瘡治療的重點主要在於預防和早期發現並處理。 對於翻身困難的臥床病人，應勤更換內衣、溫水清潔皮膚、定時改變體位（有條件者應每2-4小時翻一次身），避免局部長時間受壓，存在營養不足者應分析是給予量不足還是機體攝取不夠而有針對性的進行糾正。 對於已經形成的褥瘡，要清除創面感染、壞死的組織，然後保持其清潔、相對濕潤，創造有利於肉芽組織生長的局部環境。 需要重點指出的是，按摩骨突部位、創面塗抹各種藥膏等措施並不能減少褥瘡的發生或加速其好轉，甚至可能起到反作用，因為其加重了局部皮膚的受壓和缺氧情況，也不提倡用鹼性皂液等徹底清洗皮膚，因為其可能破壞皮膚表面的正常保護層。 氣墊床有一定效果，個人覺得不如勤翻身效果來得確實，不建議個人和家庭購買。

4. 運動系統退行性變

人體的骨骼、肌肉、韌帶等系統一旦長時間沒有外來應力對其進行刺激，就會發生廢用性退化。

足下垂是另一個長期臥床者常見的病變，尤其多見於中風后神經功能障礙者，由於支配神經病變、肌萎縮、韌帶鬆弛等因素共同導致足處於跖屈位且完全不能主動背屈與內、外翻（是不是很難懂，看下圖就明白了）

除了以上說的幾個主要併發症外，長期臥床還容易出現便秘、泌尿系感染等併發症，因為相對上述問題它們並不僅僅見於長期臥床者，這裡就不展開說了。

最後強調一下，對於長期臥床者，基本護理思想都是：如果患者有活動能力，應當儘可能創造條件（在床邊、牆壁安裝扶手等）以鼓勵其活動，如果完全無法活動，也應該避免患者長時間處於靜止不動的狀態！